הטיפול בגלי הלם בפגיעה ודלקת במרכז גיד אכילס
לפגישת ייעוץ
הטיפול בגלי הלם בפגיעה ודלקת במרכז גיד אכילס
Mid-body ACHILLES TENDINOPATHY (MPAT)
גיד אכילס חשוף לפגיעה במהלך החיים בשל העומס הרב שהוא נושא עליו והשימוש הרב שנעשה בו במיוחד בספורט ובמאמץ גופני. הסיכון במהלך החיים לפגיעה בגיד אכילס אצל רצים למרחקים ארוכים הוא כ- 50%, אך גם אצל האוכלוסייה הרגילה קיים סיכון ולמעשה 30% מכלל הסובלים מפגיעות בגיד אכילס אינם אקטיביים במיוחד.
מרכז הגיד הוא אחד המקומות הפגיעים ביותר והוא חשוף במיוחד לפציעה ופגיעה ניוונית. אזור זה הוא פחות גמיש וחשוף לחבלות זעירות. מיקום הכאב והנפיחות בפגיעת גיד אכילס מרכזית ממוקם 2-6 ס"מ מעל לחיבור של הגיד לעצם העקב.
ממה נוצרת הפגיעה במרכז גיד אכילס?
פגיעה הממוקמת במרכז גיד אכילס הינה פגיעה נפוצה והיא יכולה להיות להיגרם מפציעה פתאומית או מפגיעה ממושכת. פגיעה זו לרוב אינה מזוהה עם תהליכי דלקת אלא עם תהליכי ניוון המתרחשים בתוך הגיד. בשל כך מקובל לקרוא לפגיעה בגיד אכילס tendinopathy או tendinosis.
מהם הגורמים לפגיעה במרכז גיד אכילס?
תהליכי הפגיעה במרכז גיד אכילס הינם מגוונים וכוללים גיל מתקדם, עודף משקל, הנעלה לקויה, מחלות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, שימוש בסטרואידים ועוד.
אצל ספורטאים הסובלים מפגיעה במרכז הגיד התסמינים לרוב מופיעים בשל הרגלי אימונים לקויים הכוללים מאמץ גדול מדי, אימונים על משטחים קשים ומשופעים וחוסר מנוחה מספק להחלמה במקרים של פציעות.
מהי פארה -טנדינופתיה או מדוע יש לי נפיחות במרכז גיד אכילס?
גיד אכילס המגיע משני שרירי השוק soleus – gastrocnemius מלווה בגיד של שריר נוסף הנקרא plantaris. שני הגידים הללו מוקפים בקרומים של רקמת חיבור הנקראת פרתנון paratenon.
OpenStax College / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)
Database Center for Life Science (DBCLS)[2] / CC BY-SA 2.1 JP (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.1/jp/deed.en)
במקרים רבים הפגיעה בגיד אכילס מלווה גם בפגיעה או דלקת ברקמת החיבור הזו. הדלקת ברקמת החיבור או בקרום הדק המקיף את גיד אכילס נקראת paratendinopathy.
האבחון העיקרי הוא בכאב ונפיחות סביב מרכז הגיד ובכאב המורגש בקימה לאחר מנוחה ממושכת.
By Harrygouvas (Δρ. Χαράλαμπος Γκούβας) – Own work by the original uploader, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52408128
איך מבחינים בין שתי הבעיות – הפגיעה בגיד אכילס או הפגיעה ברקמת החיבור מסביב לגיד?
בפגיעה ברקמות החיבור המכונה paratendinopathy הנפיחות במרכז גיד אכילס תישאר במקומה. ההתעבות של רקמת החיבור המורגשת כנפיחות מקומית, לא תזוז במידה ונניע את כף הרגל למעלה ולמטה.
בפגיעה בגיד עצמו המכונה טנדינופתיה tendinopathy הנפיחות תזוז עם הגיד כאשר נניע את כף הרגל למטה ולמעלה.
כאשר יש ספק לגבי מקור הכאב במרכז הגיד ניתן לבצע US.
איך מרפאים את גיד אכילס שנפגע משימוש יתר?
ריפוי הגיד כנראה מתבסס על חדירת כלי דם זעירים מרקמת החיבור (paratenon) הסובבת את הגיד לתוך הגיד עצמו. תופעה זו מיועדת לשפר את זרימת הדם המקומית וכך להאיץ את תהליך הריפוי. צינורות הדם הזעירים מלווים גם בסיבים של תאי עצב המפרישים ריכוז גבוה של חומרים (nociceptive substances) כגון glutamate, substance P, and calcitonin gene-related peptide (CGRP) שכנראה גורמים לתחושת הכאב הכרוני.
כיצד מטפלים בכאב ממושך בגיד אכילס?
הטיפול בדלקת, פגיעה ניוונית וכאב ממושך בגיד אכילס מסוג IAC, מתחיל בטיפול שמרני הכולל מנוחה, קרח, פיזיותרפיה, מתיחות, חיזוק שרירים הדרגתי. ניתן להשתמש באביזרים לתמיכת הקרסול ולהגבהת העקב ובתרופות נוגדות דלקת מסוג . Nsaid’s
במידה והטיפולים שהזכרנו לא עזרו אנו ממליצים להפנות את המטופל לטיפול בגלי הלם.
האם הטיפול בגלי הלם מתאים להקלת הכאבים והדלקת בגיד אכילס?
הטיפול בגלי הלם מיועד בעיקר למצבים כרוניים, בהם הכאבים בגיד אכילס נמשכים זמן של מעל לשלושה חודשים והגוף אינו מצליח להתגבר עליהם.
הטיפול באמצעות גלי הלם הינו טיפול יעיל ביותר בכאבים ודלקת של גיד אכילס ובשיקום התנועה והתפקוד.
הטיפול גורם לזעזוע ממוקד ברקמה הפגועה וליצירת מספר השפעות כגון:
- פירוק הצטברויות הסידן ורקמת הצלקת בגיד
- גירוי יצירת כלי דם חדשים – בגיד אכילס יש זרימת דם מעטה וגירוי כלי הדם חשוב מאוד לתהליך הריפוי
- הפחתת הכאב ע"י השפעה על מערכת העצבים
בשנים האחרונות הפך הטיפול בגלי הלם טיפול מועדף בפתולוגיות רבות גם בשל הקלת הכאבים המהירה וגם בשל ההבנה שהטיפול תורם להאצת תהליך הריפוי וההחלמה.
טכניקה זו, המשומשת כיום בתחומי האורתופדיה ורפואת הספורט, מסוגלת לתת מענה במיוחד לכאבים כרוניים כמו אלו המורגשים בשינויים ניווניים בגיד אכילס. הטיפול בגלי ההלם יכול להוות תחליף לתרופות, זריקות ואף לניתוחים והיתרון הגדול הוא שהטיפול הינו קצר ופשוט, אינו חודרני ואינו כרוך בתופעות לוואי מזיקות .
הטיפול בגלי ההלם בטוח מאוד, הטכניקה קיימת כבר עשרות שנים ונוסתה על אלפי מטופלים.
המחקר מראה כי הטיפול של שילוב תרגילים וגלי הלם בפגיעה בגיד אכילס מרכזי היה יעיל יותר מטיפול שכלל רק תרגילים .
Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial.
Rompe JD1, Furia J, Maffulli N.
Am J Sports Med. 2009 Mar;37(3):463-70. doi: 10.1177/0363546508326983. Epub 2008 Dec 15
כמה טיפולים בגלי הלם נדרשים לטיפול בכאב בגיד אכילס?
ההשפעה של הטיפול בגלי הלם היא מצטברת ודרושים מספר טיפולים כדי לחוש שיפור. לעתים קיים כבר שיפור זמני לאחר הטיפול הראשון, אך כנראה שהשיפור מגיע בשל "עמעום" הכאב לאחר גירוי הרקמה כתוצאה מהטיפול. לרוב חשים שיפור לאחר הטיפול השלישי והרביעי .
ברוב המקרים מדובר על 5-7 טיפולים בתדירות של שבוע עד 10 ימים וזה בהתאם לתגובת המטופל.
הטיפול בגלי הלם לריפוי גיד אכילס מתבצע לרוב במסגרת תכנית מתמשכת הכוללת גם מודלים מתחום הפיזיותרפיה והכירופרקטיקה.
האם ניתן לקבל החזר כספי על הטיפול?
הטיפולים בגלי הלם הוכיחו את יעילותם בהקלה ובריפוי מצבים שהדרך יחידה לטפל בהם הייתה ניתוח ובזכות זאת הכירו חברות הביטוח בטיפול זה בהגדרה של "טיפול מחליף ניתוח".
למטופלים המבוטחים בביטוח פרטי קיימים החזרים כספיים על הטיפולים מחברות הביטוח, ולמטופלי כללית מושלם הטיפול ניתן בעלות סמלית.
כדי לקבל יותר פרטים על החזרי ביטוח בבקשה צרו קשר עם המרפאה.
אנו ב"מרכז לבריאות הגב והגוף" יכולים לעזור לך להפחית את הכאב והדלקת בגיד אכילס ע"י טיפול בגלי הלם.
נשמח להזמינך לטיפול ניסיון בגלי הלם במחיר של 150 ₪ בלבד
מהי הדרך היעילה ביותר לטיפול בגיד אכילס?
מטופלים רבים שואלים אותי מהי הדרך הטובה ביותר לטפל בכאבים בגיד אכילס.
כיוון שמקור הכאב הממושך בגיד אכילס הינו מורכב ועשוי להגיע מגורמים שונים חשוב מאוד לאבחן את הגורמים הללו, לטפל בהתאם, ולעיתים לשלב מספר שיטות טיפול כמו פיזיותרפיה, גלי הלם, דיקור יבש (מערבי) ומדרסים אורתופדיים.
היתרון בטיפול בקליניקות שלנו הוא שילוב של צוות מקצועי ומיומן המתמחה בטיפול בכאב ובדלקת בגיד אכילס, שימוש בציוד המודרני והמתקדם ביותר בעולם, יחס חם ומחויבות לנתינת מענה מלא לצרכי המטופלים.
המרכז לבריאות הגב והגוף – 077-4195800, 053-8201495
המאמר נכתב ע"י ד"ר אורלי פלטנר – כירופרקטית משנת 1992. ד"ר פלטנר סיימה בהצטיינות את הקולג' לכירופרקטיקה בקליפורניה, עברה את הבחינות בארה"ב וקיבלה שם רישיון עבודה. בשנת 1995 קיבלה הכרה ממשרד הבריאות בישראל ומאז השתלמה בטיפול בגלי הלם ,בדיקור יבש , בטכניקות אוסטאופתיה ובשיטות טיפול נוספות בתחום השלד והשריר.
