הסתיידות בגידי הכתף Calcific tendonitis of the shoulder

האם אתה סובל מכאב בכתף?
האם הכאב בכתף מחריף כאשר הנך מרים את היד מעבר לגובה הכתף?
האם הכאב בכתף מחריף כאשר אתה שוכב על הכתף?
האם אתה מתעורר בלילה מכאב בכתף?

אם הנך סובל מהתסמינים הללו, יש סיכוי שקיימת באזור הכתף שלך הסתיידות הגורמת לכאבי הכתף.

 בקליניקה שלנו אנו מטפלים בצורה טבעית בהסתיידות ובכאבי הכתף. הטיפול כולל גלי הלם,  כירופרקטיקה, דיקור מערבי, עיסוי רפואי ותיקון היציבה.

מה הכוונה ב"הסתיידות בכתף"

הסתיידות בגידי הכתף הוא מצב בו קיימות הצטברויות סידן על אחד מגידי השרירים של הכתף. השרירים המחוברים לכתף מכונים שרירי "מסובב הכתף" או  rotator cuff .
ההסתיידות בגידי הכתף ממוקמת לרוב בגיד הכתף המכונה  supra-supinatus .  למעשה רוב המקרים ממוקמים בגיד זה ורק מקרים מעטים ממוקמים בגיד כתף אחר המכונה subscapularis.
ההסתיידות בגיד בכתף היא יחסית קטנה, לרוב בגודל 1-2 ס"מ.
גיד הכתף הנקרא supra-supinatus ממוקם בין זיז השכמה המכונה Acromion לבין עצם הזרוע הנקראת Homerus.
במצב של הסתיידות גיד הכתף, המרווח שבין שרירי הכתף וזיז הכתף עלול להפוך צר יותר.  תופעה זו של היצרות במרווח הכתף, עלולה לגרום ל"צביטה בגיד הכתף" המכונה subacromial impingement.

 מהם התסמינים המופיעים בדלקת והסתיידות הכתף?

התסמינים בהסתיידות הכתף כוללים כאב חריף או ממושך באזור הכתף, תחושת נוקשות ומוגבלות בטווחי התנועה של הכתף. הכאב בכתף מורגש לרוב בהרמת היד כלפי מעלה מעל גובה הכתף. לעיתים נשמעים גם קולות "פצפוץ" בזמן הרמת הכתף ותחושה כאילו הכתף "נתפס". הכאב בכתף עלול גם להופיע במהלך השינה ואף להעיר ממנה.
בתחילת התהליך של הסתיידות גיד הכתף התופעה יכולה להיות ללא תסמינים, כלומר ללא תחושת כאב. ברגע שאזור הכתף חווה פגיעה או עומס יתר, אנו עלולים להרגיש את כאבי הכתף החריפים.

כיצד מאבחנים את הסתיידות הכתף?

אבחון ההסתיידות בגידי הכתף מתבסס על התסמינים, על בדיקות אורתופדיות, ועל צילומי רנטגן המשקפים את הצטברות הסידן במפרק הכתף.
בצילום נראית ההסתיידות במפרק הכתף כבליטה בצורת עננים, וניתן לאתר את המיקום המדויק של מצבורי הסידן. בדיקת US מדויקת יותר לאיתור הבעיה.
לעיתים מתגלה ההסתיידות בגיד הכתף במקרה, עקב צילום לבעיה אחרת בכתף כגון "תסמונת הצביטה".

כיצד מטפלים בהסתיידות הכתף?

הטיפול בקליניקה שלנו בכאבי והסתיידות גידי הכתף כוללים מספר טכניקות כדי להגיע ליעילות גבוהה יותר.
השלבים הראשונים בטיפול בדלקת ובהסתיידות הכתף מיועדים להקלת הכאב ולשיכוך הדלקת. הטיפול בכאב הכתף כולל מנוחה, קרח ועיסוי עדין ברקמות הסמוכות לדלקת ולהסתיידות בכתף.
בשלבים מאוחרים יותר מומלץ טיפול בגלי הלם radial shock wave therapy)RSWT).

הטיפול בהסתיידות בגלי הלם  Shock wave therapy

הטיפול בגלי הלם בהסתיידות הכתף מיועד להפחתת הכאב ולמזעור ההסתיידות. המכונה החדישה יוצרת אימפולסים או פעימות של גלי הלם לאזור הכאב, ואלו מפרקים את ההסתיידות בגיד הכתף . חלקיקי הסידן שהתפרקו נספגים ע"י הגוף.

מספר מחקרים שהתבצעו לאחרונה שיקפו את הצלחת הטיפול בהקלה על הכאב ובמזעור הצטברויות הסידן. הטיפול בהסתיידות הכתף מתבצע בדרך כלל פעם בשבוע למשך מספר שבועות. הסתיידות בגיד הכתף נפתרת ברוב הפעמים ללא ניתוח. 

 טיפול בשיקום הכתף בתרגילים וביציבה נכונה
התרגילים מיועדים לחיזוק שרירי הכתף ולמתיחת הרקמות. מאוד חשוב לחזק את שרירי הכתף שכן השרירים הללו מסייעים בשליטה על ייצוב מפרק הכתף. חיזוק השרירים מפחית את הלחץ על הגיד ועל מצבורי הסידן הקיימים בו. תיקון היציבה יכול לסייע גם הוא להפחית את הלחץ על גיד הכתף ולמנוע בעיות דומות בעתיד.

ולאלו המעוניינים לדעת יותר…. 😎 

מהם הסיבות להופעת ההסתיידות?

קיימות שתי צורות של הסתיידות בכתף: הסתיידות ניוונית והסתיידות תגובתית 

• ההסתיידות כתף ניוונית Degenerative Calcification

הסיבה העיקרית להסתיידות לאחר גיל ה- 40 היא שינויים ניווניים המופיעים עם הגיל. השימוש הקבוע במפרק הכתף ובשרירים הסובבים אותו, גורם לשחיקה המתבטאת בהתפוררות וקריעה של הסיבים, תופעה המזכירה חבל משומש.

• הסתיידות תגובתית Reactive calcification

הסתיידות בכתף המופיעה בגיל צעיר אינה ממש ברורה אך כנראה שהיא קשורה לפגיעה המלווה בדלקת.   במצב של הסתיידות בגיל צעיר מורגש כאב עז יותר מאשר במצב ההסתיידות הניוונית.

השלבים בהתהוות "הסתיידות גידי הכתף"

• השלב שלפני הסתיידות גיד הכתף fibrocartilaginous metaplasia

בשלב זה מופיעים שינויים בתאי הגיד באזור ההסתיידות והשינויים הללו מובילים להיווצרות מצבורי הסידן.  התאים משתנים והופכים לרקמה סיבית.

בשלב זה לרוב לא חשים כאב בכתף או מוגבלות בתנועת הכתף. 

• שלב הצטברות הסידן בגיד הכתף – ההסתיידות

בשלב זה הסידן מופרש מהתאים ומצטבר לגושי סידן בגיד. למרות שהסידן נראה מוצק כגיר, הוא אינו חזק כעצם.

שלב ההסתיידות לא תמיד מלווה בכאב ובמידה והוא מופיע הוא כאב קל עד בינוני.

• שלב המנוחה

ההסתיידות קיימת ועדיין לרוב לא חשים כאב, תקופה זו יכולה להימשך לפרקי זמן שונים.

• שלב ספיגת הסידן מגיד הכתף

בשלב זה מצבורי הסידן מצטמצמים בעקבות פעילות של תאים מעכלים macrophages  ותגובה דלקתית הכוללת שינויים בכלי הדם. בשלב ספיגת ההסתיידות, הצטברויות הסידן מזכירות בסמיכותן משחת שיניים.

בזמן זה מופיע הכאב העז ביותר ורוב האנשים פונים לטיפול.

• השלב האחרון – השלב לאחר ההסתיידות

השלב הסופי כולל את ריפוי ותיקון גידי הכתף. לרוב הגיד מתרפא ומשתקם על ידי רקמה חדשה ונראה דומה לגיד תקין.

הסיבה להצטברות הסידן בגיד בתחילת התהליך ולהיספגותו בסופו של התהליך אינה ממש ברורה , אך לאחר ספיגת הסידן לרוב הכאב מוקל בצורה משמעותית או אף נעלם. למעשה הצטברויות הסידן המופיעות בגידים הפגועים הינן חלק מתהליך הריפוי אך לעיתים התהליך "נתקע" והדלקת עלולה להפוך ל"דלקת הסתיידות" כרונית.

מהם הגורמים הפיזיולוגיים הקשורים לתופעת "הסתיידות גידי הכתף"?

ההסתיידות באזור הכתף קשורה להפרעה בזרימת הדם לאזור גיד הכתף:
כאשר אנו מתבגרים, זרימת הדם והחמצן לגידי הכתף מופחתת ותופעה זו מחלישה את הגידים. השימוש במפרק הכתף גורם לשחיקה וסיבי הגידים נחלשים ומופיעים בהם קרעים. גיד הכתף מזכיר סיבי חבל משומש שמתפוררים ונקרעים.

ההסתיידות באזור הכתף קשורה לתהליך של "רקמה סיבית " המיועדת לשקם את הגיד:
הגוף מנסה לתקן את הגידים הפגועים והחלשים על ידי פעילות מוגברת של תאי רקמה סיבית המכונים fibroblasts . התאים הללו מייצרים חלבון המכונה "קולוגן" ומתקנים את הנזקים בגידים.

ההסתיידות באזור הכתף קשורה לתהליך של "שינויים ניווניים" בכתף כתוצאה מהשהייה בתהליך הריפוי:
במקביל לתהליך ה"פיברוסיס" מופיעים בגיד גם תהליכי ניוון המתאפיינים בהסתיידות הגיד בכתף. באזור נמצאים תאים בוני עצם המכונים  osteoblasts . תאים אלו מופיעים במצב של הסתיידות בגידים ומופיעים לאחר תקופה של שבועות או חודשים. בשל הופעת "התאים בוני העצם" באזור מפרק הכתף אנו סבורים שהסיבה העיקרית להופעת מצבורי הסידן בגידים היא השהייה בתהליך הריפוי.

****************************************************************************************

הטיפול בגלי הלם נחשב כטיפול מחליף ניתוח לבעיית ההסתיידות בכתף. הטיפול מוכר בחברות הביטוח הפרטיות ובחלק מקופות החולים

המטפלת הינה ד"ר אורלי פלטנר, בעלת תעודה לטיפול בגלי הלם מאנגליה.

נשמח לתאם לך פגישת יעוץ ואבחון 077-4195800